O nitroprussiato de sódio e o urapidil, ambos anti-hipertensivos, apresentam contraindicações e reações adversas diferentes!

Recentemente, um médico do departamento trocou o nitroprussiato de sódio usado para redução da pressão arterial por urapidil. Devido ao efeito anti-hipertensivo menos significativo do urapidil em comparação ao nitroprussiato de sódio, ele não consegue inibir efetivamente o aumento da pressão arterial quando se utiliza a mesma dosagem. Os enfermeiros só podem contar com a experiência para explorar e ajustar constantemente, e precisam observar de perto as mudanças na pressão arterial.

Então, algumas enfermeiras reclamaram, não podem continuar usando nitroprussiato de sódio? Por que temos que usar urapidil?

Então, por que os médicos substituiriam o nitroprussiato de sódio pelo urapidil? Com esta questão em mente, o autor leu atentamente o manual do usuário do nitroprussiato de sódio, revisou suas informações relevantes e obteve uma compreensão mais profunda deste medicamento.

1. Reações adversas do nitroprussiato de sódio:

O uso moderado a curto prazo não causará reações adversas. A reação tóxica deste produto vem de seus metabólitos * * * e tiocianato. * * * é um metabólito intermediário e o tiocianato é o metabólito final. Se * * * não puder ser convertido em tiocianato normalmente, pode ocorrer envenenamento mesmo se a concentração sanguínea de tiocianato for normal.

Ou seja, o uso a curto prazo geralmente não causa acúmulo e envenenamento de drogas. Porém, à medida que o tempo de uso se prolonga, é necessário estar atento ao seu efeito acumulativo.

A monitorização regular da função hepática e renal do paciente deve ser realizada durante o tratamento regular. Se as condições permitirem, a concentração de tiocianatos no sangue pode ser monitorizada. Para aplicações superiores a 48-72 horas, especialmente em pacientes com insuficiência renal, os níveis plasmáticos de * * * ou tiocianatos devem ser medidos diariamente, com tiocianatos não excedendo 100% μ G/mL, * * * não excedendo 3 μ Mol/mL, se excedido, a medicação precisa ser descontinuada.

Durante o processo de tratamento, que tipo de situação devemos ter cuidado com o envenenamento por drogas?

Quando ocorre intoxicação ou overdose por tiocianato, podem ocorrer distúrbios motores, visão turva, delírio, tontura, dor de cabeça, perda de consciência, náusea, vômito, zumbido e falta de ar.

***Quando envenenado ou sobredosado, os sintomas podem incluir desaparecimento de reflexos, coma, sons cardíacos distantes, hipotensão, desaparecimento do pulso, pele rosada, respiração superficial e pupilas dilatadas.

3. Quais pacientes são propensos a intoxicações?

Pacientes com disfunção renal são mais propensos ao envenenamento por tiocianato.

O nitroprussiato de sódio é rapidamente metabolizado no sangue, atingindo seu efeito máximo em 1-2 minutos. Após a descontinuação, o efeito desaparece em 2 a 15 minutos, com meia-vida de 2 a 30 minutos. O tiocianato é o metabólito final do nitroprussiato de sódio e sua meia-vida de eliminação é de 3 a 7 dias quando a função renal está normal.

Estudos clínicos no exterior demonstraram que existe uma relação linear entre a concentração de tiocianatos plasmáticos e a quantidade total de infusão intravenosa de nitroprussiato de sódio, bem como os níveis de função renal. Pessoas com função hepática e renal normais, a menos que sejam usadas por muito tempo, não causarão o acúmulo de * * * e tiocianatos, portanto não ocorrerá envenenamento. No entanto, se uma grande quantidade de nitroprussiato de sódio entrar no corpo em um curto período de tempo, o corpo acumulará rapidamente uma grande quantidade de cianeto livre, e a redução relativa da tiocianato sintase no fígado e a diminuição absoluta da tiocianato sintase quando o fígado a função for danificada causará obstáculos no processo de * * transformação em tiocianatos, levando ao * * envenenamento.

4. Use com cuidado e desative:

Desabilitado:

(1) Ainda faltam pesquisas em humanos sobre a carcinogenicidade, teratogenicidade e efeitos deste produto em mulheres grávidas e lactantes. Também não foram realizadas pesquisas sobre sua aplicação em crianças.

(2) Os idosos devem prestar atenção ao impacto da disfunção renal na excreção deste produto à medida que envelhecem. Os idosos também são sensíveis a reações anti-hipertensivas, portanto a dosagem deve ser reduzida de forma adequada.

Use com cuidado nas seguintes situações:

(1) Quando há suprimento sanguíneo insuficiente para as artérias cerebrais ou coronárias, a tolerância à hipotensão diminui.

(2) Ao controlar a pressão arterial durante a anestesia, se houver anemia ou baixo volume sanguíneo, deve-se corrigir antes da administração.

(3) Quando a doença cerebral ou outra pressão intracraniana aumenta, a dilatação dos vasos sanguíneos cerebrais pode aumentar ainda mais a pressão intracraniana.

(4) Quando a função hepática está prejudicada, este produto pode agravar os danos hepáticos.

(5) Quando a função tireoidiana está baixa, o metabólito tiocianato deste produto pode inibir a captação e ligação do iodo, o que pode piorar a condição.

(6) Quando a função pulmonar está prejudicada, este produto pode exacerbar a hipoxemia.

(7) Usar este produto com falta de vitamina B12 pode piorar o quadro.

5. Uso:

(1) Infusão intravenosa: Dissolva 50mg deste produto em 5ml de injeção de glicose a 5% antes de usar, depois dilua em 250ml a 1000ml de injeção de glicose a 5% e goteje por via intravenosa em um frasco de infusão escuro.

Dosagem comum para adultos: infusão intravenosa, começando com 0,5g/kg de peso corporal por minuto. De acordo com a resposta ao tratamento, a dosagem é ajustada gradativamente em incrementos de 0,5g/kg por minuto. A dosagem comumente usada é de 3g/kg por minuto de peso corporal, e a dosagem máxima é de 10g/kg por minuto de peso corporal.

Dosagem comum para crianças: infusão intravenosa, 1,4 vezes o peso corporal por minuto? G/kg, ajuste gradativamente a dosagem de acordo com o efeito.

(2) Micro bombeamento: Dissolva 50mg deste produto em 50ml de injeção de glicose a 5% antes de usar e comece a bombear a uma taxa de 2mg/h. Ajuste a quantidade de bombeamento em tempo hábil de acordo com a pressão arterial.

6. Precauções de uso:

(1) Este produto é sensível à luz e apresenta baixa estabilidade da solução. A solução gota a gota deve ser preparada recentemente e mantida ao abrigo da luz. Testemunhei pessoalmente que o nitroprussiato de sódio em uso caiu devido ao papel protetor de luz, e todo o líquido dentro da seringa de 50ml ficou verde escuro. A solução recém-preparada é marrom clara. Se houver alguma anormalidade, deve ser descartado imediatamente. O armazenamento e aplicação da solução não devem ultrapassar 24 horas. Outros medicamentos não devem ser adicionados à solução.

(2) Interferência no diagnóstico: Ao usar este produto, a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue, o valor do pH e a concentração de bicarbonato podem diminuir; As concentrações plasmáticas de * * * e tiocianatos podem aumentar devido ao metabolismo deste produto. Quando o produto é ultrapassado, a concentração de lactato arterial pode aumentar, indicando acidose metabólica.

(3) O medicamento apresenta irritação local, cuidado com extravasamento.

(4) Ao usar este produto para hipotensão controlada durante anestesia em pacientes jovens do sexo masculino, é necessária uma grande quantidade, mesmo próxima do limite.

(5) Se o gotejamento intravenoso atingiu 10 por minuto? G/kg, se a pressão arterial ainda for insatisfatória após 10 minutos, deve-se considerar a interrupção do uso deste produto e a troca ou adição de outros medicamentos anti-hipertensivos.

(6) Quando ocorre insuficiência cardíaca esquerda, o uso deste produto pode restaurar a função de bombeamento do coração, mas quando acompanhado de hipotensão, medicamentos inotrópicos positivos para o miocárdio, como dopamina ou dobutamina, devem ser adicionados ao mesmo tempo.

(7) Durante o uso deste produto, pode ocasionalmente haver resistência evidente aos medicamentos, o que deve ser considerado um precursor de envenenamento. Neste momento, diminua a taxa de infusão para desaparecer.

7. Cuidar do uso do nitroprussiato de sódio e realizar educação em saúde.

Devido ao fato de o nitroprussiato de sódio entrar em vigor 1-2 minutos após entrar no corpo humano e desaparecer após interromper a infusão por 1-10 minutos, os pacientes geralmente precisam manter a medicação por um longo período. Portanto, durante o uso, é importante apresentar ativamente a finalidade e as precauções do nitroprussiato de sódio aos pacientes e seus familiares, e informá-los para não ajustarem a taxa de infusão por conta própria. Se utilizar uma microbomba, não há necessidade de alterar o botão de ajuste da microbomba para evitar o autoajuste da taxa de infusão ou alterações excessivas ou frequentes na posição do corpo, que podem afetar a eficácia ou reações adversas. Durante o uso, é importante observar atentamente as alterações na pressão arterial e registrá-las em tempo hábil. Pacientes com hemorragia intracerebral hipertensiva devem diminuir a pressão arterial lentamente e não normalizá-la ou abaixo dela em um curto período de tempo para evitar perfusão cerebral insuficiente. Quando a pressão arterial persiste e não diminui, deve-se estar atento ao fenômeno do aumento da pressão intracraniana, identificar prontamente a causa e substituir os anti-hipertensivos se necessário.

Reações adversas:

Ocasionalmente, sente dores de cabeça, tonturas, náuseas, fadiga, palpitações, arritmia, coceira, insônia, etc. A hipotensão posicional é menos comum que a prazosina e não tem resposta à primeira dose.

Notas:

Antes de usar este produto em combinação com outros anti-hipertensivos, deve haver um certo intervalo de tempo, e a dosagem deste produto deve ser ajustada se necessário.

2. Uma queda repentina da pressão arterial pode causar bradicardia ou até parada cardíaca, e o período de tratamento geralmente não excede 7 dias.

3. Os condutores ou operadores de máquinas devem utilizá-lo com cuidado, pois pode afectar as suas capacidades de condução ou manuseamento.

4. A ingestão excessiva pode causar hipotensão, elevar os membros inferiores e aumentar a volemia e, se necessário, utilizar vasopressores.

5. Idosos e pessoas com função hepática prejudicada podem aumentar a eficácia deste produto e deve-se prestar atenção.

Pelas reações adversas e efeitos colaterais dos dois medicamentos, o urapidil é significativamente mais seguro do que o nitroprussiato de sódio, razão pela qual os médicos precisam substituí-lo em tempo hábil.